Dichiarazione Personale (docenti)

Anno scolastico 2014/2015

Il/la sottoscritto/a .........................................................…….... nato/a a .........................…………... il ...............…………docente a tempo indeterminato di ...........................................……………………….
in servizio nel corrente anno scolastico presso ..................………….............................…………….

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, a norma delle disposizioni contenute nel D.P.R. 28/12/2000 n.445, così come modificato ed integrato dall’art.15 della legge 16.1.2003 n.3, ai fini dell'attribuzione dei punteggi e per beneficiare delle specifiche disposizioni contenute nel C.C.N.I. sulla mobilità del personale scolastico:

1)	di essere coniugato/a con .............................................................nato/a……………………………………….
il., ………………residente a ……………………………………….. via …………………………………………….. n. ……. con iscrizione anagrafica a decorrere dal ……………..……..  a cui intende ricongiungersi;

2) di essere celibe - nubile - vedovo/a - divorziato/a - separato/a legalmente con sentenza del ……….. ovvero consensualmente con atto omologato dal Tribunale il ………..……….;
3) di essere genitore dei seguenti figli minori:
........................................... nato a ....................................................... (……..) il …...........................
........................................... nato a ....................................................... (……..) il ...…........................
........................................... nato a ....................................................... (……..) il …...........................
4) di essere figlio/a di.......................................................nato/a.....………................................... il................. . e residente a ………………………………………….. via …………………………...………………….. n. ……... con iscrizione anagrafica a decorrere dal ………………………….. a cui intende ricongiungersi;
5) di essere genitore di ...................................................................... nato/a a ...................................... il ................. residente a ……………………………………………….. via …………………………………. n. ………... con iscrizione anagrafica a decorrere dal ……………………, a cui intende ricongiungersi;

6) di essere genitore o di esercitare legale tutela del/della seguente portatore di handicap che a causa di infermità o difetto fisico o mentale si trova nell'assoluta e permanente impossibilità a dedicarsi ad un proficuo lavoro;
.....................................................nato/a a .................................................... ……. il ….......................
7) che il proprio figlio/coniuge/genitore/fratello portatore di handicap su cui esercita legale tutela .........................………………… nato a .........................………………………….. il ……........................  può essere assistito/a soltanto nel comune di .................................................................................... in quanto nella sede di .......................................................................... dove attualmente il/la sottoscritto/a è titolare, non esiste un istituto di cura presso il quale il/la medesimo/a possa essere assistito/a;
8) che il/la figlio/a ................................................ nato/a a ...........................................il…………..  tossicodipendente, può essere assistito/a nel comune di ..................................... per l'attuazione di un programma terapeutico e socio-riabilitativo/per essere sottoposto/a a programma terapeutico, con l'assistenza del medico di fiducia ai sensi dell'art. 122, comma 3°, del DPR 309/90 e che nella sede di titolarità non esiste una struttura pubblica o privata presso la quale il/la medesimo/a possa essere curato/a;

9) di essere in possesso dell’abilitazione nella classe di concorso di …..……….……………, conseguita in seguito alla partecipazione al ………………………………………………………., indetto/a con D.M./O.M. ……………………………. nella provincia/regione …………………………. con punti ………./………..;

10) di aver superato il concorso pubblico per esami e titoli relativo alla classe o al posto: ………………………………............... bandito ai sensi del ……............................................. nella provincia/regione di ...………......…................... con la seguente votazione: scritto ……….., orale ………….e totale ………..;

11) di aver superato un ulteriore concorso per esami e titoli bandito ai sensi del …………………………per la classe ……………… nella provincia/regione di …………………………….. per l’accesso ai ruoli di livello pari o superiore a quello di appartenenza;

12)di essere in possesso del titolo di specializzazione/perfezionamento post-laurea di durata biennale in  ………………………….. ……………….….conseguito in data ………………… nel corso post-universitario previsto dagli statuti o dal D.P.R. n.162/82 o dalla Legge n.341/90 (artt.4, 6, 8) ovvero Decr.509/99  presso l’Università di ………….…………………….;
13) di aver conseguito il diploma universitario (laurea breve o di primo livello o diploma ISEF) in ……………………………………… conseguito presso …………………………………in data ………………………….;

14) di aver partecipato ai seguenti corsi di perfezionamento di durata annuale, previsti dagli statuti o dal D.P.R. n.162/82 o dalla Legge n.341/90 (artt.4, 6, 8)  ovvero del Decr.509/99; nonchè per ogni master di 1° e 2° livello   in:
a)	……………………………………………………..,conseguito presso ………………… …. ………………… in data ………………. ……….. di tipo annuale con il superamento della prova finale; 
b)	……………………….……………………………….... conseguito presso ……………………….    in data ………………………….. di tipo annuale con il superamento della prova finale;

15) di essere in possesso del diploma di laurea di durata  almeno quadriennale , del diploma di laurea magistrale specialistica………………………………………………….…………………..conseguito presso ………… …………….. . . il ………………. con punti ……………………;

16) di aver conseguito il titolo di “dottorato di ricerca” conseguito il ……………… presso ……………………………………………;

17) di essere in possesso dell’attestato di frequenza del corso di aggiornamento-formazione linguistica e glottodidattica di lingua straniera ………………………….… autorizzato dal Ministero, conseguito il …………… presso …………………………………..;

18) di aver superato il concorso per esami e titoli a posti di insegnante elementare, indetto ai sensi del D.M. ……………… nella provincia di ………………………… con punti ……… al posto ………… anche con la prova facoltativa della lingua francese/inglese/tedesco;

19)  di avere un’ anzianità di servizio di ruolo prestato senza soluzione di continuità, come specializzato - specialista  della lingua straniera pari ad anni :.......................................; 

20) di aver partecipato ai nuovi esami di stato conclusivi dei corsi di studio di istruzione secondaria superiore di cui alla Legge 10.12.97 n.425 e al D.P.R. 23.7.98 n.323 in qualità di presidente di commissione o di componente esterno o di componente interno 
nell’a.s.1998/99 presso ……………………………………………………………………………;
nell’a.s.1999/00 presso ……………………………………………………………………………;
nell’a.s.2000/01 presso ……………………………………………………………………………;
21) di aver conseguito il titolo di specializzazione monovalente (udito/vista/psicofisico)/polivalente (*) per l’insegnamento su posti di sostegno nella scuola materna – elementare – secondaria	 con punti …..…/…… conseguito il …………………presso …………………………………………….ai sensi …………………………….;

      per i docenti che chiedono il passaggio di ruolo o di cattedra
22) di aver  superato il periodo di prova/ di non aver superato il periodo di prova

23)di essere stato/a  utilizzato/a  nel corrente anno scolastico ____/____presso.......……………......... per l’insegnamento di ……………….. (classe ……….) e di essere titolare presso ………………………. per l’insegnamento di ……………………………………… (classe ….) ;

24) di essere stato/a utilizzato/a nello stesso posto o classe di concorso per cui è per richiesto il passaggio per anni …….. e precisamente negli anni scolastici: ……………………………………..;

…………………., lì …………………….                                            ……………………………………….                             

* N.B.     tale titolo di specializzazione non dà punteggio art. 325 del D.L.vo 297/94